Liten chimerismskola

Obs följande info är som jag har förstått det och jag är inte läkare.

I den grekiska mytologin är chimaria en blandning mellan lejon, vildget och orm.

Som det oftast används betyder det blandning. Faktum är att det finns teorier om att vi alla bär med oss en sk "mikrochimerism" från vår mamma och eventuellt från äldre syskon.

Vid en allogen(främmande) benmärgstransplantation, byter du benmärg, dvs blodbildande celler och därigenom immunförsvar. Det bästa är att hela benmärgen är bytt, dvs 0% av din egen dna kan hittas i benmärgen och blodet. Det är relativt ovanligt. Det vanligaste är att du lever med en viss blandning av dina egna celler och donatorns som också kan skifta något över tid.

Chimerismen efter en benmärgstransplantation mäts dels i blodet, dels i benmärgen. Blodet och benmärgen kan visa helt olika siffror. I Ts fall, är den egna benmärgen såpass sjuk att de egna cellerna knappt släpps ut i blodet. Vid återfallet hade han bara 6.5% egna myeloida celler i blodet, medan benmärgen var en katastrof.

Beroende på grundsjukdom, kan man acceptera olika nivåer av blandad chimerism. För att "bara sköta blodbildningen" kan det räcka med att ha 90% egen benmärg och 10 % donator.

Om du har en cancer i din egen benmärg är en viss procent av dina egna celler just cancerceller.
Ju högre procent av cancerceller i din egen märg och ju större andel egna celler i chimerismen, ju större risk att cancern är på väg tillbaks. I Ts fall så verkar en väldigt hög procent av de egna cellerna vara cancerceller. Alltså nojar vi även för en i jämförelse "bra" chimerism.

Om detektionsnivån.
Chimerismen mäts genom att ett stort antal celler av vissa olika typer (CD 19, B-celler, CD 3 T-celler, CD 33 Myeloida celler och CD34 stamceller) räknas och jämförs med avseende på DNA.
Ju fler celler du hittar av en viss typ, ju säkrare kan resultatet anges. Labbet löser det här genom att ange en "detektionsnivå" Om ett prov tex i vanliga fall ska mätas på 100 celler, men provet bara ger 90 celler som alla är donatorns, så är det "finaste" resultat labbet kan ange; mindre än 10% egna celler, trots att ingen egen cell har hittats.

Innehåller provet för litet celler av en viss typ, går det inte att bedömma.
Om man är om sig och kring sig som jag kan man alltid isåfall oroa sig för varför det fanns så litet celler av just den typen.

Tel från sjukhuset

Syskonkärlek

Barnen är ute i trädgården. Jag är inne och pysslar, tror att jag har koll. Så kommer H in.

-Mamma, visst kan man slå sig jättemycket fast man inte är gammal?

-Ja, det har inte så mycket med ålder att göra. Varför undrar du det just nu?

-Det är för att T är på taket.

Tittar ut och ser T på den näst översta pinnen på en improviserad och ditsläpad stege.

Annars är det full fart för det mesta.

Fick precis samtal från sjukhuset. De har fått chimerismen och fischen.

Sjukhuset är nöjda. Vi är ganska skeptiska..

De egna stamcellerna har ökat från 0.09% till

1.0 %. Glömde fråga den viktigaste frågan av alla. Var det exakt 1% eller mindre än 1%? Den är rätt avgörande eg. Är det mindre än, behöver det bara betyda att provet var grovt (högre detektionsnivå). En procent är självklart lågt, men det har ökat 10 gånger på tre månader?! Vart är benmärgen på väg?

Den myeloida linan som mest visar hans sjukdom (CD33), gick inte att bedömma för att provet var cellfattigt.

Fishen var normal, dvs de har inte hittat monosomi 7 i detta prov. Morfologin hade de inte fått ännu. Någonstans är den avgörande nu. En liten ökning av Ts celler, kan ju teoretiskt också vara friska celler. Men om MRD har ökat får vi nog börja fundera igen.